2019年11月13日美国风湿病学会（ACR）学术年会发布了2020ACR痛风临床实践指南（草案），本次指南共修订设计42项推荐。其中生活方式管理中提出无论是否是疾病的情况下，都反对维生素C补充剂应用。这一条与我国很多既往关于维生素C应用的观点完全不一样，怎么回事？

维生素C，又叫L-抗坏血酸，是一种水溶性维生素，是人体每天需要量最多的维生素。许多人都知道其具有提高人体免疫力的作用，感冒时人们也经常服用维生素C以增强抵抗力。它被广泛应用于维生素C缺乏症、感染性疾病，心血管病和贫血等疾病的防治。因此大多数人的观念中，服用维生素C安全性高，不会有副作用，故而认为服用维生素C时不必过分计较剂量。有的人在服用维生素C时不细数，胡乱抓起几粒就放进口中。其实，这些观念和做法并不正确。

在国内维生素C用于治疗痛风是非常普遍的，认为维生素C有利于降尿酸的理论依据主要来源于以下几方面：早期加拿大研究人员发现，吸取足够维生素C的男性，发生痛风的概率会降低，维生素C似乎可降低血液中的尿酸水平。另外一方面，《英国风湿病学会2017年度痛风管理指南》提到维生素C补充剂（每日500-1500mg）具有弱尿酸排泄作用。很多痛风患者过度强化维生素C的作用，甚至希望仅靠维生素C就把尿酸控制理想，结果事与愿违。

首先，维生素C在体内被肝脏代谢，最终形成草酸，草酸非常容易形成泌尿系结石，增加了痛风罹患泌尿系结石的风险。另外，大量服用维生素C不但没有降低尿酸作用，相反，尿液中高浓度的维生素C可使尿液偏酸，导致pH值降低，进而会引起尿酸排泄减少，引起血尿酸剧增，诱发痛风并发症。此外，每日服用过量的维生素C还可能引起小肠蠕动加速，进而出现腹泻、腹痛的症状。如果静脉注射维生素C，还可能造成血管壁的损伤，严重时出现静脉炎甚至血栓。水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。总之，痛风服用维生素C的临床意义并不大，尤其是大量应用维生素C甚至有不少副作用。这也是2020ACR痛风临床实践指南（草案）明确反对痛风患者常规补充维生素C的原因。